Chimioprofilaxia reprezintă tratamentul aplicat persoanelor infectate cu Mycobacterium tuberculosis pentru a preveni progresia infecţiei către tuberculoză sau reactivarea bolii.

Studii randomizate au demonstrat că administrarea izoniazidei timp de 6 sau 12 luni a redus riscul de producere a tuberculozei active la persoanele infectate cu cel puţin 80%.

Persoanele care au indicaţii pentru chimioterapie preventivă pot fi identificate prin testul de tuberculină.

Indicaţiile chimioprofilaxiei

• copii sub 6 ani în contact cu tuberculoză potenţial contagioasă; chimioprofilaxia se recomandă în caz de IDR pozitiv sau negativ. Se administrează timp de 3 luni apoi se repetă IDR: dacă se  menţine negativ se întrerupe chimioprofilaxia; dacă este pozitiv se continuă până la 6 luni;

• persoane peste 6 ani – chimioprofilaxia se recomandă dacă sunt contacţi cu tuberculoză pulmonară contagioasă şi dacă prezintă viraj tuberculinic;

• persoane cu risc crescut:

• contacţii cu tuberculoză pulmonară microscopic pozitivă, cu IDR > 5 mm, îndeosebi copii sub 6 ani şi adolescenţi (în special fete cu vârsta 12-18 ani);

• persoane cu leziuni pulmonare fibrotice compatibile cu sechelele unei tuberculoze;

• persoane HIV pozitive, infectate (IDR > 5 mm);

• persoane infectate recent (IDR > 10 mm);

• persoane cu următoarele afecţiuni medicale, cu IDR > 10 mm

  • diabet zaharat tip I, prost controlat

  • boli imunosupresive (limfoame, boala Hodgkin, leucemie)

  • tratamente prelungite cortizonice sau chimioterapie anticanceroasă

  • insuficienţa renală cronică

  • pneumoconioze

  • subnutriţi cronică, sindrom de malabsorbţie, ulcer duodenal.

Cei peste 35 de ani care nu au nici un factor de risc menţionat anterior nu trebuie să primească terapie preventivă. Ei trebuie educaţi să cunoască semnele şi simptomele tuberculozei şi să se adreseze medicului dacă apar semne de boală.

Pentru terapia preventivă se utilizează: izoniazidă în doză de 5 mg / kg corp / zi, cu maximum 300 mg / zi, timp de cel puţin 6 luni (12 luni la cei HIV +).

Chimioprofilaxia cu RMP, HIN + RMP sau HIN + RMP + PZM trebuie rezervată unui număr restrâns de cazuri.

Contraindicaţii

• boală hepatică cronică gravă;

• semne clinice şi biologice de hepatită activă;

• sarcină;

• antecedente de chimioterapie preventivă corect urmată.

Nu se face vaccinare BCG şi chimioprofilaxie concomitentă.

Urmărirea cazurilor se face prin control clinic şi controlul testelor hepatice.

Dacă se indică tratament preventiv dar bolnavul este necooperant sau nu este posibilă urmărirea periodică a testelor hepatice este mai bine să se renunţe la administrarea ei. În acest caz este necesară dispensarizarea cazului şi efectuarea unei radiografii după 6‑12 luni.

Concluzii

Tratamentul preventiv al infecţiei se justifică numai în contextul unui program eficient de control a tuberculozei, cu depistarea eficientă a cazurilor noi şi tratamentul corect şi complet al cazurilor active.